Qui est la personne décédée ?

Civilité

Prénom

Nom

Quelle est la date exacte de décès ?

Quelle était la situation familiale de[Prénom] ?

Quelle était la situation professionnelle de[Prénom] avant son décès ? (plusieurs réponses possibles)

👔 Salarié(e) du secteur privé

📘 Salarié(e) du secteur public / fonctionnaire

🧮 Indépendant(e) / artisan / commerçant

🧑‍🌾 Agriculteur / affilié(e) MSA

🔍 En recherche d'emploi (inscrit France Travail)

🧓 Retraité(e) du secteur privé

🎖 Retraité(e) du secteur public

🌾 Retraité(e) MSA

❌ Sans activité / autre

Quel lien avez-vous avec [Prénom] ?

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